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Qual a importância do Doppler de membros inferiores

14/10/2014

VARIZES


VARIZES DE MEMBROS INFERIORES OU INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

VARIZES são dilatações das veias dos membros  inferiores, que se encontram tortuosas, com perda da função destas veias. 

A ação natural das veias é a de transportar o sangue de retorno ao coração. Em uma veia varicosa esta atividade encontra-se  prejudicada, uma vez que a veia dilatada é incompetente para conduzir o sangue na velocidade necessária; portanto haverá uma redução no fluxo sanguíneo, causando  estagnação do sangue neste segmento.

As varizes são conhecidas e citadas desde a era antes de Cristo no Egito, no Papiro de Ebers em 1550 a.C e por Hipócrates em 460 a.C. 
São mais comuns nas mulheres do que nos homens devido aos hormônios  progesterona e estrógeno em maiores níveis no sexo feminino.

AS PRINCIPAIS CAUSAS SÃO:

- Hereditariedade: O fator familiar e hereditário é um dos mais importantes, uma vez que a genética pode levar as famílias a terem doenças mais propensas  e as varizes incluem-se nesta tendência.

- Idade: A partir da puberdade até os 70 anos de idade, entretanto a maior frequência está entre mulheres de 30 a 50 anos.

- Gestações: É o maior fator que causa varizes. Quanto maior o número de gestações, maior a probabilidade de desenvolver varizes.

Realizamos uma pesquisa em mulheres grávidas e observamos que as varizes preexistentes à gravidez pioram muito e tornam a gestação bastante desconfortável se estas varizes não forem tratadas antes do período gestacional. Desta forma, nossa conduta é tratar antes da gravidez.

- Obesidade: É um fator desencadeante, porque há dificuldade de retorno do sangue.

- Postura no Trabalho: É polêmico, mas observamos que as pessoas que permanecem muito tempo em pé ou sentadas, apresentam maiores riscos de desenvolverem varizes.

- Raça: Observa-se menor incidência na população negra; talvez porque ela possua maior riqueza em tecido elástico na parede venosa.

- Anticoncepcionais e Reposição Hormonal: O uso prolongado de hormônio progesterona pode elevar a tendência no desenvolvimento das varizes e este hormônio encontra-se frequentemente nestes tratamentos.

- Saltos altos: É polemico, mas observamos que as pessoas que utilizam muito salto alto, oferecem maior risco de desenvolverem varizes.

SINTOMAS:


Os mais frequentes são: 
- Desconforto estético;
- Dor; sensação de peso nas pernas;
- Cansaço principalmente ao fim do dia;
- Câimbras; formigamento;
- Inchaço.

Os menos frequentes são:
- Manchas marrons irreversíveis;
- Manchas roxas.


COMPLICAÇÕES:

Eczemas: inflamação caracterizada por vermelhidão, coceiras ou lesões  com vesículas que se tornam escamosas, crostas ou secretam líquidos;

Hiperpigmentações: Manchas escuras, marrons, irreversíveis. Também conhecidas como dermatite ocre.

Hemorragias: Sangramentos que são decorrentes da rotura das veias que se encontravam com a parede fina. Há risco de ocorrer durante o sono ou depois de uma batida no local ou até mesmo espontaneamente.

Úlceras: conhecidas como úlcera varicosa, geralmente são acompanhadas de infecção, malcheirosas e limitam a convivência social da paciente.

Tromboses: Podem ser superficiais (menor gravidade) ou profundas (maior gravidade). A trombose venosa pode evoluir para embolia pulmonar, que é a mais temida complicação da trombose. 

O diagnóstico é realizado principalmente mediante minucioso e cuidadoso exame clínico realizado no consultório, sempre com a paciente em pé.
O exame de Ultrassom Doppler ou Duplex Scan deve ser realizado quando houver dúvidas, porém este é um auxiliar do exame clínico.

TRATAMENTO:

O TRATAMENTO DAS VARIZES deve ser iniciado precocemente, tão logo surjam os primeiros sintomas. É importante o conhecimento dos fatores que contribuem para melhorar ou piorar o problema.

O tratamento com remédios é paliativo e visa combater os sintomas e não elimina tampouco as varizes, muito menos previne. A utilização de meias elásticas traz benefício nos sintomas e na prevenção; devem ser utilizadas durante o dia e não para dormir.

O tratamento de escleroterapia (secagem de vasos) é realizado no consultório, sem nenhuma restrição após as sessões. Na maioria das vezes é indolor, utilizamos anestésicos locais, não há restrição ao sol nem ao trabalho. A ginástica pode ser realizada no dia seguinte.

A cirurgia é minimamente invasiva. Realizamos o procedimento com agulhas, sem cortes, sem pontos na maioria dos casos e na maioria das operações NÃO RETIRAMOS A VEIA SAFENA.

A IMPORTÂNCIA DA VEIA SAFENA MAGNA

A veia safena magna é a maior veia do corpo humano e a melhor para ser utilizada como substituta em cirurgias cardiovasculares, como as pontes de safena no coração e nos membros inferiores.

Em uma cidade como São Paulo em que a violência urbana é crescente, em casos de lesões de artérias dos membros inferiores, seja por armas de fogo, branca ou traumatismos como fraturas, a veia safena poderá ser  utilizada na maioria das vezes.

Em casos de isquemia do coração, como nos infartos do miocárdio, nos pacientes que necessitam revascularização, existem alternativas: os stents, que são molas metálicas, as artérias mamárias e radiais e a VEIA SAFENA.

Por estas razões, a veia safena deve seguir rigorosas seleções para serem retiradas nas cirurgias de varizes dos membros inferiores. Alguns estudos realizados no Brasil e no exterior, sugerem que a safena somente deve ser retirada quando seu diâmetro ultrapassar oito milímetros  e / ou existirem grandes refluxos.

A cirurgia a laser das varizes, assim como a radiofrequência, na maioria das vezes inutiliza a safena. Estes tratamentos têm indicações restritas e devem ser analisados como exceção e não como regra.

Também deve ser estudada  a possibilidade de se realizar a retirada da veia  segmentar, ou seja, preservar o máximo possível esta importante veia do membro inferior.

Quando é feito o tratamento das varizes primárias dosmembros inferiores por meio da cirurgia ou de outros procedimentos, a preservaçãoda VEIA SAFENA é recomendável sempre que possível, ou seja, seela estiver normal ou com alterações que ainda permitam asua recuperação pela correção ou eliminação da causa queestá desencadeando a sua disfunção. Varios estudos nacionais e internacionais demonstram que a retirada de varizes podem melhorar muito a função de uma safena parcialmente comprometida.

Os conceitos de literatura moderna defendem a presevação da veia safena.Baseado nestes conceitos somente retiramos a safena se ela possuir mais que 8 mm de diametro e se houver grave refluxo !!

 

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